229 Samenvatting SAMENVATTING Psychische aandoeningen vormen een enorm grote belasting voor de samenleving, zowel wat betreft de directe effecten op de gezondheid als het verlies aan maatschappelijk welzijn. Deze last is ongelijk verdeeld en treft vooral groepen met een lage sociaaleconomische status (SES). De toegang tot en het gebruik van geestelijke gezondheidszorg is ongelijk, terwijl die geconcentreerd zou moeten zijn bij diegenen die de behandeling het hardst nodig hebben. Hoewel de werkelijke omvang van ongelijkheden in de toegang tot geestelijke gezondheidszorg moeilijk te kwantificeren is, omdat het moeilijk is om de behoefte op populatieniveau te meten, zijn er aanwijzingen dat de behandelingskloof het grootst is voor mensen met een sociaaleconomische achterstand. Er is veel minder bekend over wat er gebeurt na de toegang tot de zorg, omdat ongelijkheden in het behandeltraject voor geestelijke gezondheidszorg zelden beschreven zijn in de literatuur. Bewijs over de effecten van beleid op ongelijkheden in de mentale gezondheid is ook schaars. Het identificeren van interventies en programma’s die werken voor de meest kwetsbare groepen is een prioriteit om beleid te informeren over het verminderen van ongelijkheden op het gebied van mentale gezondheid. Bovendien blijft het van cruciaal belang om te begrijpen welk beleid de kloof op het gebied van mentale gezondheid onbedoeld kan vergroten. In de context van deze kennislacunes bestonden de doelstellingen van deze dissertatie uit 1) het karakteriseren van ongelijkheden in de zorgverlening aan mensen met psychische aandoeningen en 2) het identificeren van causale effecten van interventies, programma’s en beleid met impact op de meest kwetsbare patiëntengroepen, met behulp van quasi-experimentele methoden. Om bij te dragen aan de eerste doelstelling hebben we de ongelijkheden in behandeling onderzocht naar inkomen voor mensen met toegang tot specialistische geestelijke gezondheidszorg, tussen 2011 en 2016. Hoofdstuk 2 onderzocht vier stadia van het behandeltraject: ernst bij baseline beoordeling op basis van de Global Assessment of Functioning (GAF)-score, behandelminuten, functionele verbetering aan het eind van het eerste dossier, en aanvullende behandeling in een volgend dossier. De schattingen werden gecorrigeerd voor de behoefte van de patiënt (97 categorieën primaire diagnose en ernst bij de uitgangsbeoordeling gemeten met de GAF) en demografische covariaten. Op basis van een landelijk cohort van volwassen patiënten met een eerste behandelingsdossier vonden we dat degenen met het laagste inkomen de grootste ernst van de ziekte bij aanvang hadden, maar iets minder behandelingsminuten kregen dan de rest. Wat betreft de uitkomsten van de behandeling hadden degenen met een hoger inkomen aanzienlijk meer kans op functionele verbeteringen aan het eind van het eerste dossier. Ze hadden minder kans op een aanvullend behandelingsrecord dan degenen in het lagere inkomenskwintiel, maar met slechts een klein verschil. Deze verschillen werden niet verklaard door verschillen in diagnose, ernst bij aanvang of ontvangen behandelingsminuten. Onze resultaten zijn cruciaal voor het kwantificeren van verschillen A
RkJQdWJsaXNoZXIy MjY0ODMw