Addendum 194 Hoofdstuk 6 Dit hoofdstuk beschrijft de ontwikkeling en interne validatie van een multivariabel logistisch regressiemodel voor therapietrouw; de Predicting Adherence in paTients with CHronic diseases (PATCH) tool. In een prospectieve cohortstudie van 196 patiënten met COPD die longrevalidatie kregen in 53 eerstelijns fysiotherapiepraktijken in Nederland en België, werden acht vooraf gespecificeerde kandidaat-predictoren verkregen. Het uiteindelijke model bevatte vier predictoren; intentie, depressie, MRC-score en patiënt-therapeut relatie (alliance). De voor optimisme gecorrigeerde AUC, na bootstrap interne validatie, was 0.79 (95% CI, 0.72-0.85). Kalibratieplots toonden een goede kalibratie en de beslissingscurveanalyse toonde een groot netto voordeel voor het gebruik van het predictiemodel in een brede reeks van drempelwaardes. Hoofdstuk 7 Dit hoofdstuk is een aanvulling op hoofdstuk 6: het beschrijft een analyse van de determinanten die mogelijk therapietrouw kunnen voorspellen, en beschrijft enkele potentiële interventies, gebaseerd op de gevonden predictoren, om therapietrouw te verbeteren. Variabelen die significante (p < 0.05) correlaties hadden met therapietrouw werden gebruikt in een hiërarchische lineaire meervoudige regressieanalyse. Onafhankelijke predictoren van therapietrouw in het uiteindelijke model waren: opleiding (b = 1.39; p = 0.01), MRC dyspnoe score (b = -1.23; p = 0.001), intentie (b = 0.63; p = 0.000), depressie (b = -0.53; p = 0.000) en patiënttherapeut relatie (b = 0.21; p = 0.000). Verder kon intentie worden verklaard door waargenomen gedragscontrole (PBC) (b = 0.66, p = 0.000), attitude (b = 0.09, p = 0.01) en patiënt-therapeut relatie (b = -0.08, p = 0.000). Potentiële interventies voor het verbeteren van attitude zijn teach-back, Motivational Interviewing (MI) en Cognitieve gedragstherapie (CG); voor het verbeteren van PBC zijn dit eveneens teach-back, MI en CG; voor het verminderen van waargenomen dyspnoe kan teach-back specifiek toegepast worden op het Breathing, Thinking, Functioning (BTF) model; voor het verminderen van depressieve symptomen zou CG gebruikt kunnen worden, evenals fysieke activiteit zelf; en tot slot kunnen zowel intentie als therapietrouw direct beïnvloed worden door een optimale patiënt-therapeut relatie. Hoofdstuk 8 Dit hoofdstuk beschrijft een protocol voor een hybride type 1 effectiviteitsimplementatie studie. Het beschrijft een studie van 12 maanden, die uitgevoerd zal gaan worden in eerstelijns fysiotherapiepraktijken in Nederland. Het doel is om 108 patiënten met COPD te includeren, die al minstens zes weken longrevalidatie krijgen (vanaf zes weken gaat volgens de KNGF Richtlijn COPD de onderhoudsfase in). De studie zal de effecten van meer zelfmanagement op relevante uitkomsten (therapietrouw, inspanningscapaciteit, ziektelast, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, MRC-score en longaanvallen)
RkJQdWJsaXNoZXIy MjY0ODMw