Appendices | Vascular risk factors for depression and apathy 161 absoluut risicoverschil bij depressie van 106 gevallen van beroerte per 100.000 personen per jaar 6. In 2008 waren er meerdere nog steeds relevante verklaringen voor het verband tussen depressie en beroerte. Depressie zou atherosclerose kunnen verergeren, een verklaring die gesteundwerddoordegevondendosis-effect relatie.Anderepathofysiologischeverklaringen waren: een verminderde variabiliteit van het hartritme tijdens stress 30, veranderde reacties van de bloedplaatjes samenhangend met serotonine 31 en de aanwezigheid van meer verstoringen van het hartritme bij depressieve patiënten 32. Sindsdien zijn ook een dysfunctie van de HPA-as, metabole ziekte en ontsteking erkende mechanismes die bijdragen aan het ontstaan of verergeren van atherosclerose bij depressie 33. Daarnaast kan depressie ook de kans op een beroerte verhogen door een minder gezonde leefstijl en een verminderde compliance aan behandelvoorschriften voor vaatziektes 33. Nu, in 2022, is er nog een verklaring, omdat de erfelijkheid van (ischemische) beroerte 37.9%34 bedraagt en depressie en beroerte gemeenschappelijke genetische routes delen. Genetische polymorfismes van twee genen, methyleentetrahydrofolaat reductase (MTHFR) en apolipoproteine E (ApoE) zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op depressie en beroerte, en polymorfismes van twee andere genen, angiotensine converting enzym (ACE) en serum paraoxonase (PON1) zijn mogelijk geassocieerd met depressie 35. Deze genetische polymorfismes houden verband met een dysbalans tussen immuniteit en ontstekingsmechanismes, verhoogde oxidatieve en nitratieve stress, dysregulatie van lipoproteine en lipide metabolisme en veranderingen in cerebrovasculaire morfologie en functie 35. In de beschreven LASA-studie werd geopperd, dat er een synergistische reciproke relatie tussen depressie en vaatziekte zou kunnen bestaan, die zou verklaren waarom de associatie tussen depressie en beroerte alleen in hartpatiëntenwerd gevonden. Hartziekte en hartoperaties zijn geassocieerd met stille beroertes 36, en deze stille beroertes zijn geassocieerd met depressie en symptomatologische beroerte 36 10. Bovendien kunnen depressieve symptomen een indicator zijn voor een slechtere prognose in hartpatiënten omdat het aantal depressieve symptomen (vastgesteld met behulp van de CES-D) gecorreleerd is aan de ernst van de onderliggend hartvaatziekte 37. Ook het gebruik van antidepressiva zou een rol kunnen spelen33. Uiteindelijk werd in een latere meta-analyse onafhankelijk van hartziekte een gepoold verband tussen depressie en beroerte vastgesteld, hoewel in de LASA-studie het verband tussen depressie en beroerte werd beïnvloed door de aanwezigheid van hartziekte 6. Deze bevindingen laten zien dat de kans om een verband wel of niet vast te stellen in een studie beïnvloed wordt door de eigenschappen van de bestudeerde populatie, aangezien statistische verbanden door interactie met andere factoren vergroot of verkleind kunnen worden. En dergelijke interactiefactoren zijn niet random verdeeld over de bevolking en vaak niet volledig te controleren.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjY0ODMw