231 Hoofdstuk 2 Als het kwijlen ondanks herhaalde botuline neurotoxine type A (Botox) injecties aanhoudt, uiten patiënten en verzorgers vaak de wens voor een permanente oplossing. Chirurgische technieken zoals het verwijderen van de onderkaakspeekselklier (Submandibular Gland Excision ofwel SMGE) of het naar achter toe verleggen van de afvoergang van deze speekselklier (Submandibular Duct Relocation with Sublingual Gland Excision ofwel SMDR) zijn bij een meerderheid van de patiënten effectief. Beide hebben echter een aantal nadelen: bij een SMGE ontkom je niet aan littekens in de huid onder de kaakrand, terwijl SMDR een technisch meer uitdagende procedure is die niet bij alle patiënten uitgevoerd kan worden. Beide procedures gaan ook gepaard met een aanzienlijke operatietijd en vereisen, in het geval van SMDR, meerdere dagen ziekenhuisopname. 2-Duct Ligatie (2-DL), ook wel het afbinden van de afvoergang van de onderkaakspeekselklier, heeft onlangs aan populariteit gewonnen als een minimaal invasieve, eenvoudige en korte procedure. In die zin lijkt deze behandeling wellicht op Botox injecties omdat dit ook een relatief kleine ingreep betreft. De effectiviteit van 2-DL is echter minder goed bewezen dan SMDR en SMGE. Het tweede hoofdstuk heeft als doel het effect van 2-DL en Botox voor de behandeling van kwijlen te vergelijken. De belangrijkste uitkomsten waren het behandeleffect, gedefinieerd als een ≥50% reductie in DQ of VAS na 32 weken. VAS en DQ behoorden tot de secundaire uitkomstmaten van deze studie. Metingen werden verricht op baseline en 8 en 32 weken na de interventie. Drieënvijftig patiënten met een gemiddelde leeftijd van 11 jaar werden geanalyseerd. Het behandelsucces van de twee methodes verschilde significant en was tijdens de meting op 32 weken 63% voor 2-DL en 27% voor Botox. Baseline VAS en DQ waren gelijk voor beide behandelarmen, maar voor zowel VAS als DQ waren de follow-up metingen na 2-DL lager vergeleken met Botox. Het totaal aantal patiënten met bijwerkingen was 41% na 2-DL en 19% na Botox (p = 0,088). Het totaal aantal dagen postoperatieve klachten was significant hoger (gemiddeld 9,6 vs 3,6 dagen) na 2-DL dan na Botox. Het behandelsucces na 2-DL was na 32 weken 26% lager dan het behandelsucces na 8 weken.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjY0ODMw